No es ninguna novedad que la lengua de la ciencia es el inglés, y que sin su conocimiento se cierran muchas puertas tanto en Investigación como en formación. Sin embargo, esta entrada de blog no pretende recomendar lecturas "de segunda categoría" a aquellos que no pueden leer en inglés, sino que procura libros escritos originalmente en Español que aportan contenidos diferenciales a la formación del psiquiatra estándar.
En mi selección quedarán claro dos aspectos:
En mi selección quedarán claro dos aspectos:
- (A) una selección absolutamente idiosincrática;
- (B) un desconocimiento ABSOLUTO de los escritos en Español procedentes de la América Hispana. Soy consciente de que mi ignorancia, multifactorial, podría haber sido ocultada limitándome a los autores de mi país, pero dado que la fuente principal de visitas de este blog son los lectores de América Latina merezco y espero un duro correctivo en la forma de listados de clásicos olvidados por mi mala formación.
1- ¿TRATAR LA MENTE O TRATAR EL CEREBRO?. HACIA UNA INTEGRACIÓN ENTRE PSICOTERAPIAS Y PSICOFÁRMACOS (2016), de Julio Sanjuán
Muchas personas se han acercado a dos entradas anteriores de este blog, 12 libros que todo psiquiatra debe leer y 12 libros (más) que todo psiquiatra debería leer, y han solicitado lecturas introductorias a la psiquiatría, para empezar desde cero. ¿Tratar la mente o tratar el cerebro? contiene 350 páginas de ágil lectura, y cumple de manera amena, rigurosa y actualizada con esa premisa. Pero además, y este es el motivo para incluirlo en esta lista de imprescindibles, la revisión se realiza de manera personalizada y en compañía de un diálogo interior (incluso autobiográfico) del autor. Esta planteamiento surge de un suceso vital de Sanjuán, un melanoma infiltrante, que le hace replantear sus metas y así escribir un texto muy alejado de la (aburrida) literatura científica moderna.
Además, Julio Sanjuán es uno de los psiquiatras más respetados de España y el introductor en nuestro país de la Teoría de la Evolución aplicada a la Psicopatología, que aparece como otro aspecto diferencial en el planteamiento de su compendio. Profesor Titular de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de Valencia. Responsable de la Unidad de primeros Episodios Psicóticos del Hospital Clínico de Valencia. Coordinador de investigación en la línea Psiquiatría y Enfermedades Neurodegenerativas del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico (INCLIVA) y del grupo G23 de la Red Nacional para la Investigación en Salud Mental (CIBERSAM).
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Además, Julio Sanjuán es uno de los psiquiatras más respetados de España y el introductor en nuestro país de la Teoría de la Evolución aplicada a la Psicopatología, que aparece como otro aspecto diferencial en el planteamiento de su compendio. Profesor Titular de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de Valencia. Responsable de la Unidad de primeros Episodios Psicóticos del Hospital Clínico de Valencia. Coordinador de investigación en la línea Psiquiatría y Enfermedades Neurodegenerativas del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico (INCLIVA) y del grupo G23 de la Red Nacional para la Investigación en Salud Mental (CIBERSAM).
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2- LA HISTORIA CLÍNICA (1950), por Pedro Laín Entralgo
Esta obra monumental de casi 800 páginas, y con una edición moderna por parte de Triacastela (1998), presenta la Historia Clínica como el documento esencial del aprendizaje y la práctica clínica a lo largo de la historia.
Para ello, Entralgo analiza las primeras historias clínicas contenidas en los libros Las Epidemias I y III del Corpus Hipocraticum. Su elaboración se recuperará en la Edad Media con los Consilea y se mantiene a lo largo del renacimiento denominándose Observatio. Sydenham perfecciona su contenido completándose a lo largo del s. XVIII con el método anatomoclínico y del XIX con el desarrollo de técnicas fisiopatológicas. El s. XX representa un rápido crecimiento de pruebas complementarias con aumento de la complejidad de la historia clínica que se convierte en multidisciplinar y de obligado cumplimiento.
La informatización de la historia clínica conllevará cambios radicales en el s. XXI. Ningún Sistema de Salud se ha preparado para ello y ya se han detectado la aparición de nuevos problemas como insólitas violaciones de la confidencialidad (Ozair 2015), la negligencia del "corta y pega" (Thielke 2007), dudas sobre la propiedad intelectual, la ubicación física, ....
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3- PSICOPATOLOGÍA DESCRIPTIVA: NUEVAS TENDENCIAS (2000), de Rogelio Luque y Jose Mª Villagrán
Estudias listados de síntomas mentales, realizas entrevistas para "capturarlos", pautas fcos para controlarlos, ¿y nunca te han enseñado cómo se forma un síntoma mental?
Repasa el capítulo "Concepto de psicopatología descriptiva" de Germán Berrios (pp. 109-146) y entenderás porqué no es fácil diferenciar entre las alucinaciones del psicótico, el límite, o el retraso mental, ni diferenciar el pensamiento delirante, del obsesivo, o el trastorno alimentario. En estas páginas Berrios explica de manera detallada el modelo Cambridge de la formación del síntoma mental (ver Fenómeno vs síntoma vs critero diagnóstico operativo).
Las premisas de este tratado le podrían haber convertido en el mejor libro moderno de psicopatología, pero la gran cantidad de autores y un trabajo de edición irregular hacen que el resultado final del libro sea muy desigual, combinando capítulos excelsos de la mejor psicopatologia (p.ej., la despersonalización, de Mauricio Sierra) y otros muy mediocres.
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4- ADIOS A LA UNIVERSIDAD: EL ECLIPSE DE LAS HUMANIDADES (2011), por Jordi Llovet
En este caso, el libro fue editado originalmente en catalán y castellano. Se trata de uno de mis favoritos. Llovet explica con una mirada sagaz y en primera persona la responsabilidad que han tenido los sucesivos cambios de los planes de estudios y las técnicas de enseñanza en la decadencia del médico y otras profesiones como vocaciones trascendentes. Siguiendo el curso de su biografía intelectual y escrito en un estilo muy ameno, Llovet habla sin reparos sobre el fracaso de la universidad como creadora de élites intelectuales.
Aunque la atención se centra en la formación en las carreras de "letras", es imposible no extrapolar a las "ciencias" en general y a la medicina en particular. Creo que se trata de la mirada más lúcida, y la reflexión más exhaustiva de porqué cada vez hay menos médicos humanistas y más tecnócratas, funcionarios e idiot savants. Como decía Guimón, hemos pasado de brujos a burócratas.
Si estás terminando tu residencia y has echado de menos en la formación la figura del médico como pensador, este es tu libro.
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5- LAS PSICOSIS ATÍPICAS O TRANSITORIAS. DE LA EPISTEMOLOGÍA AL TRATAMIENTO (2012), por Luis Jesús Fernández, Germán Berrios y Blanca Yániz (editores)
Esta publicación concentra el resultado de la primera edición del curso sobre psicosis atípicas o transitorias que tuvo lugar en la UNED de Tudela en otoño de 2009. El hecho de que no existiera una publicación en castellano actualizada que abordara el tema hizo plantear a los autores la posibilidad de recopilar las presentaciones en un libro.
Generalmente estos proyectos se traducen en la forma de unos libros muy mal editados, pero en este caso la relevancia de algunos autores y la trascendencia del tema logran una obra más que notable.
Los cuatro primeros capítulos, escritos por Germán Berrios y cols., son un ejemplo perfecto de cómo contextualizar histórica y conceptualmente una condición clínica, a la manera que nos tiene acostumbrado este autor en el Symposium Internacional de Controversias en Psiquiatría que se realiza todos los años en Barcelona.
Otros capítulos notables son los dedicados a la saliencia y otras explicaciones psicológicas de las psicosis por JM Olivares, las bouffees delirantes por Rogelio Luque, y la idea delirante psicógena por JM Villagran.
Lamentablemente flojo el capítulo dedicado a las psicosis en inmigrantes.
Este libro se puede complementar con el delicioso PSICOSIS CICLOIDES (1998) por Demetrio Barcia, en el que el autor realiza una apuesta clara y rotunda por la recuperación y renovación del discurso psicopatológico clásico, relegado hoy en día a un lugar secundario.
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6- EL DELIRIO, UN ERROR NECESARIO (1998), por Carlos Castilla del Pino
Hablar de Carlos Castilla del Pino (1922-2009), "el psiquiatra Rojo", siempre son palabras mayores. Amado y denostado a partes iguales su vida es tan apasionantes como su producción intelectual. Su testimonio histórico de la España de posguerra a través de dos libros de memorias, Pretérito imperfecto. Autobiografía (1922-1949) (1997), IX premio Comillas, y Casa del olivo. Autobiografía (1949-2003) (2004), marcaron a muchas generaciones de psiquiatras y le valieron un sillón (letra Q) en la Real Academia de la Lengua Española desde 2003.
Sin embargo, he seleccionado El delirio, un error necesario (1998), por delante de sus memorias y otros magníficos ensayos como Teoría de los sentimientos (2000), porque reflexiona sobre un tema principal en el que la psiquiatría moderna muestra planteamientos teóricos muy pobres. Castilla del Pino analiza qué condiciones deben darse en el sujeto y en la realidad misma que constituye su entorno para que el delirio surja; luego precisa qué es delirar, cómo se delira, para qué se delira; finalmente, cuáles son esas estructuras mentales próximas al delirio, pero que no lo son todavía, y que denomina predelirio (en lenguaje común, desconfianza, suspicacia, sospecha, celos, envidia)
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7- DISCURSO SOBRE LA ENFERMEDAD DEL REY NUESTRO SEÑOR D. FERNANDO VI (QUE DIOS GUARDE) ESCRITO POR D. ANDRES PIQUER, MÉDICO DE CÁMARA DE S.M (1759)
Cansa escuchar que Bethlam es el primer hospìtal psiquiátrico del mundo, Freud el primero en revelar el inconsciente, Alzheimer en describir la demencia ... Se trata de conceptos complejos, que se construyen, y que dependen más de los registros consultados que de la realidad histórica. Sólo hace falta recordar el adelanto de la medicina y la psiquiatría del Islam respecto al resto del mundo, con ejemplos muy notables en nuestra Península.
Otro ejemplo es el viejo aforismo "no existen médicos sino enfermos" que se suele asociar con el médico francés Claude Bernard (1813-1878), y que ya era repetido con frecuencia por el médico turolense Andrés Piquer (1711-1772), lo que demuestra que los registros franceses son mejores que los hispanos y poco más.
La misma linea lleva la eterna discusión sobre los "descubridores" del trastorno bipolar. Desde 1854, Jules Baillarger ("la folie à double forme") y Jean-Pierre Falret ("folie circulaire") mantenían disputas subiditas de tono por el mérito de ser los primeros en realizar una descripción definitiva (¿?). Aquí también se les adelantó en casi 100 años Andrés Piquer, conocido como el Hipócrates español.
Aunque no soy chauvinista, vale la pena recuperar esta descripción clásica por su originalidad, por afectar a un rey, Fernando VI (1713-1759), y porque existe una edición moderna, EL TRASTORNO BIPOLAR EN EL SIGLO XVIII. NOTAS DEL DR ANDRÉS PIQUER SOBRE LA ENFERMEDAD DE FERNANDO VI (2000), por Eduard Vieta y Demetrio Barcia. El primero es un referente internacional en Trastorno Bipolar y el segundo un autor clásico e inagotable en la recuperación del pensamiento psicopatológico clásico y del que ya hemos destacado su obra Psicosis Cicloide. Ambos realizan un análisis riguroso del trastorno bipolar en el XVIII.
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8- CONCIERTO PARA INSTRUMENTOS DESAFINADOS (1980), por J.A. Vallejo-Nágera
Su padre Antonio Vallejo-Nágera, como jefe de los Servicios Psiquiátricos jugó un papel clave en la represión franquista al revestir de un discurso pseudocientífico que el marxismo es una enfermedad mental, que existe un gen rojo que hace enfermar a las personas y que lo mejor es que los rojos no tengan hijos o, si los tienen, se les separe de sus padres. Algunas de sus trabajos incluyen afirmaciones como
"La perversidad de los regímenes democráticos favorecedores del resentimiento promociona a los fracasados sociales con políticas públicas, a diferencia de lo que sucede con los regímenes aristocráticos donde sólo triunfan socialmente los mejores." En «Psiquismo del fanatismo marxista», Revista Semana Médica Española, 1939
En mi caso confundir padre e hijo (como me recordaba un buen amigo) me hizo mirar con desagrado gran parte de su obra, que incluye la Puerta de la Esperanza un libro en el que relata los últimos meses de su vida por un cáncer de páncreas. Si te embarcas en Conciento para Instrumentos Desafinados descubrirás un libro excelente basado en casos reales de los enfermos de la España de los 60s y 70s fruto de su experiencia como director del hospital Psiquiátrico Nacional de Leganés (Madrid) desde 1958.
- Joyas en el basurero narra, como si de una carta se tratase, la historia de Higinio, enfermo que padece Esquizofrenia Catatónica. Cuenta sin tapujos como estudiaban su enfermedad, y el proceso de "recuperación" que tuvo.
- El orinal de plata trata de un enfermo que padecía delirios de grandeza, por lo que siempre llevaba con él un orinal de plata, símbolo de su título nobiliario.
- El beso de Judas habla de Manuel. Un paciente con Parálisis General Progresiva, que afectaba a todo su cuerpo, excepto al cerebro. Era el único paciente sin ningún trastorno psíquico, hasta que con el tiempo y el sufrimiento de su estado, comenzó a padecer alucinaciones.
- El teniente de tranvías Nos cuenta los problemas de Nicanor con el coronel de un cuartel cercano al hospital, por llevar una gorra del ejercito creyendo que es de conductor de tranvías.
- El mango de paraguas Faustino tenía su "bolsa del tesoro", una bolsa que contenía todas sus pertenencias y que él llevaba a todas partes. A diferencia de las bolsa del tesoro de otros enfermos, compuesta por toda clase de cachivaches, cartas, y restos de comida, la bolsa de Faustino contenía exclusivamente un mango de paraguas y una foto con un marco. Nadie estaba seguro de donde había sacado ni uno ni otra, y cuando le preguntaban por la foto el contestaba lacónicamente "madre".
- La fuga de los grandes capitales cuenta como cuatro enfermos reunieron algo de dinero y se escaparon a Toledo, para buscar “mujeres” a las que conocer. Así lo hicieron. El desenlace de la historia es asombroso. Me recuerda las peticiones de voluntarios sexuales para los enfermos con trastorno mental.
- El Eufrasio, desde el otro lado del espejo de sus pupilas narra la historia de Eufrasio, un pastor al que a pesar de tener el alta médica, suplicó llorando seguir en el hospital.
- Amor en el crepúsculo. Habla trata sobre un duelo: "No doctorsito, no. La pena no me la quite. ¡Es lo único que me queda de ella!"
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9- LA PSICOSIS ÚNICA. ESCRITOS ESCOGIDOS (2003), por Bartolomé Llopis
Me declaro un profundo admirador de la editorial Triacastela y de José Lazaro, por sus ediciones cuidadas y asequibles de grandes clásicos de la psiquiatría y las humanidades. En esta ocasión, el propio José Lázaro, profesor de Historia y Teoría de la Medicina del Departamento de Psiquiatría de la Universidad Autónoma de Madrid, edita una serie de escritos escogidos de Llopis sobre la psicosis única y además realiza un sugestivo estudio introductorio sobre el tema.
Habituados a la división kraepeliniana entre psicosis afectivas y no afectivas, se olvida que ha existido un importante grupo de autores que han defendido la existencia de un núcleo común a todas las psicosis. Llopis recogió la antigua tesis y defendió la existencia de un "síndrome axil a todas las psicosis" a través del estudio de la psicosis por pelagra, los delirios de los litigantes y los celos de los alcohólicos. Junto con otros autores contemporáneos de primer orden como Henry Ey, Karl Menninger, Klaus Conrad y Janzarik, defendieron una concepción unicista de las psicosis hasta que fueron barridos por los DSM.
En los últimos años ha existido un progresivo interés por la teoría de la psicosis única, a través de los hallazgos comunes en genética o los estudios de continuum (p.e.,Van Os). Durante mi experiencia en Reino Unido me sorprendió el tratamiento sistemático de pacientes afectados con esquizofrenia resistente y algún síntoma afectivo con combinaciones de clozapina y litio, y alegan resultados esperanzadores. Si cae la última frontera (la respuesta terapéutica diferencial), sin duda volveremos a oír hablar con fuerza sobre la teoría de la psicosis única de Llopis y compañía.
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10- ANTHOLOGY OF SPANISH PSYCHIATRIC TEXTS (2001), editado por Juan José López Ibor, Carlos Carbonell y Jean Garrabé
La psiquiatría es la especialidad médica más compleja. Esto no se debe únicamente a que el cerebro es el órgano más complejo, sino también a la relación esencial que se establece entre este y su entorno. De esta forma, la cultura juega un papel destacado en la comprensión de la patología mental. Esto explica la aparición de tradiciones fuertemente nacionalistas en psiquiatría, especialmente durante el sXIX. Aunque las escuelas francesa y alemana son las mejor conocidas, existen otras muchas en UK, Italia, Japón, Rusia y en cualquier lugar del mundo.
Por este motivo la World Psychiatric Association decidió una serie de antologías de textos psiquiátricos clásicos traducidos de su idioma original al inglés. En 1999 se publicó una primera antología sobre textos clásicos franceses (editado por FR Cousin, J Garrabé y D. Morozov), y en 2001 una segunda antología que recogía más de 35 trabajos de autores españoles clásicos. Aunque Driss Moussaoui, director de la colección, aseguraba en el prefacio que se estaban preparando otras tres antologías sobre Italia, Alemania y Japón (!), nunca más se ha vuelto a saber del proyecto. Tal vez el patrocinador Sanofi-Synthélabo tenga algo que ver. Yo por mi parte me muero por una antología de textos rusos y japoneses, dos escuelas que creo tienen mucho que aportar.
Me parece imperdonable que los defensores de la psiquiatría transcultural sigan quejándose del poco caso que les hace la American Psychiatric Association y no recuperen material clásico.
En fin, esta antología de textos españoles de casi 600 páginas editados por Juan José López Ibor, Carlos Carbonell y Jean Garrabé recoge muchos de los artículos principales de los psiquiatras españoles ilustres y, al incluirlo, me evita tener que elegir ...
Por supuesto, ni imagines que exista una edición en castellano y la mayoría de los trabajos originales son muy difíciles de obtener.
- Juan Luis Vives (1492-1540) De Anima et Vita
- San Juan de Dios (1495-1550)
- Francisco Vallés (1524-1592) Deiis Quae Scripta Sunt Physice
- Juan Huarte de San Juan (1526-1588 ?) Examen de Ingenios para las Ciencias
- Miguel Sabuco de Nantes (?- 1588) Nueva Filosofía de la Naturaleza
- Andrés Piquer y Arrufat ( 1711 - 1772) History of tbe Illness of King Fernando VI from Its Beginning till February 20th
- Mariano Cubi i Soler (1 80 1- 1875) Phrenology and Its Glories
- Pedro Mata (181 1-1877) Criterio Médico Psicológico para el Diagnóstico Diferencial de la Pasion y Locura
- Emilio Pi y Molist (1824-1892) Barcelona Antigua y Moderna, t. II
- Juan Giné y Partagas (1836-1903) Tratado de Frenopatologia
- Luis Simarro Lacabra (1851-1921) On the Concept of Moral Insanity
- Juan Barcia Caballero (1852-1926) De Re Phrenopática
- Santiago Ramón y Cajal (1852-1934) Estructura y Conexiones de las Neuronas
- Gonzalo Rodriguez Lafora (1886-1971) Pathogenesis and Treatment of Schizophrenias
- José M. Sacristan (1887-1957) Actas Españolas de Neurologia y Psiquiatria
- Gregorio Marañón Posadillo (1887- 1960) Obras Cornpletas, Ensayos, t. IX
- Antonio Vallejo Nágera (1889-1960) Dementia Praecox y sus Manifestaciones Clinicas
- José Sanchis Banús (1890-1932) Diferential Diagnosis between Schizophrenia and Manic-Dep ressive Psychosis
- Emilio Mira y López (1896-1963) Current Status of the Concept of Schizophrenias
- Ramón Sarro Burbano (1900-1994) Mythologematic Analysis of Schizoparaphrenic Delusions
- Roman Alberca Lorente (1903-1966) On the Paranoid Reactions of the Blind (Sanchis Banús Syndrome)
- Angel Garma Zubizarreta (1904-1993) Cephalalgia
- Bartolome Llopis Lloret (1905-1966) Single Psychosis
- Luis Rojas Ballesteros (1905-1974) Syndromes Most Frequently Observed in Emigrants
- Luis Valenciano Gayá (1905-1984) Paranoid Delusion and Vital Reason
- Juan Rof Carballo (1905-1994) Anthropological Medicine und Existential Philosophy
- Juan Jose López Ibor (1906-1991) Las Neurosis como Enfermedades del Alma. The Structure of Neuroses. Perception and Delusional Mood (el único autor con 3 reseñas ...)
- Dionisio Nieto (1908-1985) Cerebral Bases of Schizophrenia
- Santiago Montserrat Esteve (1910-1994) Psicologia y Psicopatogia Cibernéticas
- Julián de Ajuriaguerra Ochandiano (1911-1993) Operutional Disintegration in Ageing
- Manuel Cabaleiro Goas (1918-1987) Pseudoneurotic Schizophrenias
- Luis Martin-Santos (1924-1964) Phenomenological Description and Existential Analysis of Some Acute Epileptic Psychoses
Existe una idea similar que reúne a diversos autores de latinoamérica: Antología de textos clásicos de la psiquiatría latinoamericana (2011, reedición 2015). Editada por Villaseñor, Carlos Rojas y, de nuevo, Jean Garrabé, es difícil de obtener a través de los servidores habituales como Amazon, pero existe pdf en abierto. Aunque no lo he leído, la selección impresiona de ser poco pragmática, excesivamente localista, y poco generalizable. Si alguien conoce en profundidad los artículos y sus autores, os ruego una valoración de los más relevantes.
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